104/2/26 家屬教育課程
今天失智症整合照護專家伊佳奇老師持續「照護者如何面對失智症精神行為症狀(BPSD) Part II」課題，在2月26日以個案研討方式，與參與課程的家屬及照護者共同研討。
新北市五股一名81歲失智女子，1月13日下午1時許，從登林路7樓住處嘗試往窗外爬，一樓住戶見女子一腳跨出後陽台窗戶，急忙通報警衛和社區管理委員，一行人立刻趕到現場，所幸女子大門未關，眾人趕緊將女子拉進屋內，女子手腕擦傷，眾人攙扶女子至一樓大廳，隨後由救護車送醫暫無大礙，該名女子表示，她要去關瓦斯。
失智症精神行為症狀：幻覺
問題：如何避免及降低失智症家人的幻覺，及在幻覺出現時，如何可以減少傷害？
問題：如何避免及降低失智症家人的幻覺，及在幻覺出現時，如何可以減少傷害？
家屬建議：
1. 可以將居住環境更改到一樓，即使同樣的行為出現，也可以減少傷害。
2. 可以加裝鐵窗，以避免往窗外爬，或從陽台爬出。
3. 增加家人的陪伴，以注意其安全。
2. 可以加裝鐵窗，以避免往窗外爬，或從陽台爬出。
3. 增加家人的陪伴，以注意其安全。
個案特徵包括：
1. 是高齡為 81歲的失智症患者。
2. 是位女性患者。
3. 是住在7樓有陽台的住宅。
4. 是希望去關瓦斯，應可能想往廚房去。
2. 是位女性患者。
3. 是住在7樓有陽台的住宅。
4. 是希望去關瓦斯，應可能想往廚房去。
研討內容：
1. 幻覺不會是偶發及單一現象，當家人發現失智症長者有幻覺第一次出現時，應詳細觀察瞭解並紀錄：幻覺的類型(視幻覺、聽幻覺等)、幻覺出現前的環境、生理、心理症狀、幻覺內容及表現方式，開始研究照護上因應方式。
2. 瞭解幻覺內容與其生命史的關係，有相當部分患者的BPSD，與其生命史息息相關，若能找出之間的關係性，可研究如何導入現實。
3. 生活中是否可增加現實導向認知活動。
4. 是否能規劃符合失智症長者的活動，這活動以非藥物療法內容來轉移患者的注意力，這位患者是女性，且是想去關瓦斯，可鼓勵其在家務安排、準備餐飲等工作。
5. 當失智症長者有幻覺產生，家人又無法陪伴，是否應申請居家照顧或送日間照顧中心，有人來陪伴並注意安全。
6. 研判幻覺表現是否影響自己及家人的安全。
7. 請教失智症照護專家及醫師，瞭解照護方法及技巧。
8. 當失智症長者的幻覺後，會產生立即性對健康與安全上疑慮，應立即就醫。
2. 瞭解幻覺內容與其生命史的關係，有相當部分患者的BPSD，與其生命史息息相關，若能找出之間的關係性，可研究如何導入現實。
3. 生活中是否可增加現實導向認知活動。
4. 是否能規劃符合失智症長者的活動，這活動以非藥物療法內容來轉移患者的注意力，這位患者是女性，且是想去關瓦斯，可鼓勵其在家務安排、準備餐飲等工作。
5. 當失智症長者有幻覺產生，家人又無法陪伴，是否應申請居家照顧或送日間照顧中心，有人來陪伴並注意安全。
6. 研判幻覺表現是否影響自己及家人的安全。
7. 請教失智症照護專家及醫師，瞭解照護方法及技巧。
8. 當失智症長者的幻覺後，會產生立即性對健康與安全上疑慮，應立即就醫。
新北市新店區一名83歲罹患失智老翁因跌倒受傷，家人無法照顧，將老翁送到安養院，但老翁前天晚上疑因住不慣、想家，竟異想天開將床單綁在4樓窗邊，企圖以垂降離開安養院，但因床單長度僅3公尺，離地面仍有大段距離，最後墜落在2樓陽台，造成身體多處擦傷、骨盆腔破裂，目前仍在加護病房觀察中。
失智症精神行為症狀：被遺棄妄想
問題：如何避免及降低失智症家人的被遺棄妄想，及在被遺棄妄想出現時，如何可以減少傷害？
個案特徵包括：
1. 一名罹患失智症的83歲男性
2. 跌倒受傷，家人無法照顧，送安養機構接受照顧
3. 患者對新環境的不熟悉
4. 所住安養機構的位置是在4樓
5. 家屬及安養機構對失智症不瞭解
6. 家屬及安養機構對失智症精神行為症狀不瞭解
7. 安養機構對失智症患者照護技巧不瞭解
8. 安養機構在對失智症患者照護安全上有所疏失
2. 跌倒受傷，家人無法照顧，送安養機構接受照顧
3. 患者對新環境的不熟悉
4. 所住安養機構的位置是在4樓
5. 家屬及安養機構對失智症不瞭解
6. 家屬及安養機構對失智症精神行為症狀不瞭解
7. 安養機構對失智症患者照護技巧不瞭解
8. 安養機構在對失智症患者照護安全上有所疏失
研討內容：
1. 失智症長者對變動環境會容易產生恐懼，所以要生活在熟悉的環境與人中。
無論是送到安養院，或是日照，或是家裡做整修，買新的家具，都可以讓失智長者覺得產生不安全感，進而出現被遺棄的妄想。
2. 當家人在照護上，時間或身體照護技巧方面無法滿足當前的變化，是否能先考慮申請居家照顧，到家中協助看護，或居家護理到家協助教導護理上照護，或職能及物理治療師到家指導復健活動，不是直接送安養機構。
3. 若必須送安養或日間照顧機構，是否先評估該機構是否有足夠照護人力，及具備照護失智症患者的知識與能力。
4. 若必須送安養或日間照顧機構，是否先評估該機構在環境上，有無安全疑慮。
5. 是否先評估該機構能為長者量身裁製非藥物療法的日常生活活動，或團體活動。
6. 機構是否能協助家屬在原有住民中，找出與長者語言、生命史等接近的住民，讓他們互動先建立支持性的友誼，建立安全感。
7. 若必須送安養或日間照顧機構，家屬應在初期階段，將長者熟悉的物品，佈置在他的新環境中，建立安全感。
8. 若必須送安養或日間照顧機構，家屬應在初期階段，花多一些時間在機構陪伴，協助長者熟悉環境及人，建立安全感。
9. 當長者熟悉機構環境及人後，家屬仍應盡量經常前往探望及陪伴。
10. 現在通訊科技發達，即使家屬無法經常前往探視，也可經常透過電話、視訊等方式與長者溝通，增進其安全感。
無論是送到安養院，或是日照，或是家裡做整修，買新的家具，都可以讓失智長者覺得產生不安全感，進而出現被遺棄的妄想。
2. 當家人在照護上，時間或身體照護技巧方面無法滿足當前的變化，是否能先考慮申請居家照顧，到家中協助看護，或居家護理到家協助教導護理上照護，或職能及物理治療師到家指導復健活動，不是直接送安養機構。
3. 若必須送安養或日間照顧機構，是否先評估該機構是否有足夠照護人力，及具備照護失智症患者的知識與能力。
4. 若必須送安養或日間照顧機構，是否先評估該機構在環境上，有無安全疑慮。
5. 是否先評估該機構能為長者量身裁製非藥物療法的日常生活活動，或團體活動。
6. 機構是否能協助家屬在原有住民中，找出與長者語言、生命史等接近的住民，讓他們互動先建立支持性的友誼，建立安全感。
7. 若必須送安養或日間照顧機構，家屬應在初期階段，將長者熟悉的物品，佈置在他的新環境中，建立安全感。
8. 若必須送安養或日間照顧機構，家屬應在初期階段，花多一些時間在機構陪伴，協助長者熟悉環境及人，建立安全感。
9. 當長者熟悉機構環境及人後，家屬仍應盡量經常前往探望及陪伴。
10. 現在通訊科技發達，即使家屬無法經常前往探視，也可經常透過電話、視訊等方式與長者溝通，增進其安全感。
失智症整合照護專家伊老師提到，陪伴不等於有安全感。我們要去探討失智症長者的生命史，哪一段的情境比較會讓他有這樣的感覺，是不是過去的生活經驗所導致，過去流離失所的逃難生活經驗，或是過去有親友被送到安養院，這都是可能的因素。
過去的生活經驗會有影響到長者的精神行為症狀(BPSD)及照護方式，如果未來有需要到安養機構照護，那就需要提前準備，減少他們對於安養機構的負面情緒。當要到一個陌生的環境，可以讓長者帶一樣熟悉的物品，並同時間陪伴一段時間，協助他建立跟陌生環境的關連。此外，安養機構的選擇地點，需要考慮到距離比較近，每天可以去探望，這樣就可以產生安全感。
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