失智老年患者預防跌倒 Part I

20150212 家屬支持團體 失智老年患者預防跌倒 Part I

       今天台北市立聯合醫院和平婦幼院區神經內科劉建良醫師，針對失智者跌倒這個議題，提供跌倒風險評估的原則與建議。

一開始，劉醫師提到失智症有三大症狀

1)認知功能衰退
2)精神、行為症狀
3)身體活動功能衰退。

當身體功能逐漸衰退，活動功能也會受到影響，這時候就會出現:

1)肢體活動緩慢
2)協調性受損
3)平衡功能受損
4)類似巴金森氏症: 輕微顫抖、身體僵硬

最後步態平衡出現問題，走路容易跌倒。

       依照臺灣的數據，65歲時約一半之婦女為骨量不足，到80歲之婦女則有約40%是骨質疏鬆症。台灣之髖部骨折病例數在2009年約為每年16,000名，男女比率約為 1 : 2，所以在70~80歲之10年間，約10%之台灣婦女會發生一側以上之髖部骨折，男性的風險約是女性的一半。

        跌倒的定義是要「無預警」、且只要「向下滑」不一定要跌到地上，在這樣的標準之下，跌倒事件發生的比例是高過一般人預期。

跌倒事件會合併以下的危害:

1)65歲以上的老人，30%的人一年至少跌倒一次。
2)跌倒是老年人意外傷害跟死亡的最主要原因
3)跌倒造成昂貴的生活與醫療費用支出
4)因為跌倒而住院的個案，約有50%會在一年內死亡。

跌倒之後會有以下的後遺症:

1)70%導致身體傷害
2)30%需要接受醫療照護
3)13%導致脫臼或骨折
4)1-2%摔斷大腿骨或髖關節
5)50%髖關節骨折個案無法完全恢復，其中30%會在一年內死亡。

跌倒造成的影響，除了上述身體上的問題，更造成了心理、精神、經濟、社會的問題，所以導致的影響是全面跟多重的。

跌倒的高風險的個案為:

1)老人家
2)女性
3)獨居
4)有多重疾病
5)服用多種藥物
6)有步態問題，走路搖晃度增加。
7)活動度減少
8)認知功能衰退（不知道危險的環境）
9)有跌倒過（害怕跌倒的心理）
10)視力不佳

同時間有越多風險因子的個案，跌倒的風險就更高。

       劉醫師最後提到，針對每一次的跌倒事件，應該都要分析跟評估跌倒的原因，盡量找出可以預防的問題，避免下次的跌倒。同時需要考量到骨質疏鬆的照護，減低跌倒之後骨折的風險。失智的病患，年齡越大，就是跌倒潛在的高危險群，如何可以定期妥善的進行風險評估，進行活動訓練，與改善居家環境，才可以預防跌倒事件的發生。下次劉醫師將針對跌倒的風險與預防做進一步的討論。