失智者吞嚥機轉、退化與治療 (2)

2014/12/16 家屬支持團體。失智者吞嚥機轉、退化與治療。鄭秀芬-語言治療師。

        有關於復健這件事，鄭老師想說的是：復健，不是增加病人的不適，是為了增加生活的品質。復健常常會增加生命的長度，但在同時 <對抗老化> 和 <恢復> 這兩件事的情況下，穩定就是進步。如何維持良好的生活品質是我們要思考的重點。

        我們常常會好奇，那些病人應該要吃！但真的可以吃嗎？在正常的吞嚥機轉包含四個時期：準備期、口腔期、咽喉期、食道期。我們語言治療師可以改善的是前面三個時期。可改善的包含：吞嚥的動作、對食物的認知、肌肉的反射、舌頭和臉頰的有無力量、吞嚥時閉氣的動作和吞嚥反射、整體協調…等等。簡單來說我們對於失智長者做的部分就是：訓練吃的過程！

        吞嚥困難包含以下一些特徵，像是用餐過程或結束時有咳嗽現象、喝水經常嗆到、經常流口水、用餐時間過長(大於1 小時)、拒絕進食、反覆因為肺炎住院、需反覆吞嚥或有仰頭動作。有件事情可能會特別有感覺，以前年輕時可以一邊講話一邊吃東西。現在這樣做反而常常嗆到。其他與吞嚥相關的退化因素，如帕金森氏症，因為會使舌頭有不斷抖動之動作，使進食動作無法順利完成。

        在吞嚥治療時要準備的有：器具、食物、環境、餵食者和個案本身的意願。像是外面常見的塑膠湯匙就不適合餵食。因為湯匙的兩邊太利、湯匙本身又太深。我們正常人吞嚥一口約3-5cc，10cc則需要吞兩口才可將食物吞乾淨。環境也要單一，旁邊不可以有太多的干擾物，一次就擺上這次要吃的食物，避免失智長者受到太多的吸引，太多的食物選項也會造成干擾。餵食者則是要和長者同一水平餵食，不可以站著餵食長者，長者抬頭方式進食易造成食物掉入器氣管進而到肺部，造成肺部感染，引發肺炎。

        主要失智的吞嚥治療方式包含：認知治療、心理治療、保守治療。認知治療包含：提供熟悉喜好的食物、熟悉的環境，還有熟悉的人提供餵食。心理治療除了平時的鼓勵，如果狀況不好時可給予藥物治療。保守治療包含提供適當的運動、給予溫度刺激和電刺激，減少被口水嗆到的機會。討論到鼻胃管和胃造口的不同，並探討兩者的優缺點。