精神行為症狀的分析模式 DICE

103/12/02 家屬支持團體 精神行為症狀的分析模式 DICE

        寒流來襲，氣溫驟降，課程一開始聊到今天天氣變冷，提到最近應該注意老人家的保暖。劉建良醫師提到，人體的血液有15%是傳輸到這重量為2%的大腦，而熱量的消散就常是在血液經過脖子時造成的，這也是為什麼脖子上圍圍巾就可以讓全身變溫暖的原因。維持體溫不散失，多餘的能量才能夠分給免疫系統、消化系統等等，這也才可以維持身體的健康。另外劉醫師提到，天冷了，只要出入公共場所記得要戴口罩，保護自己不被病菌侵擾，減少冬天的呼吸道感染的機會。一到冬天，呼吸道疾病變多，感冒跟肺炎的機率都增加，這很需要在照顧上多費心。

        今天課程部分是討論失智行為問題的分析原則，討論的工具是DICE(Describe描述、Investigate調查與分析、Create創造、Evaluate成效評估)，這是美國密西根大學與約翰霍普金斯大學合作開發的工具。這是為了處理失智者三大症狀(認知症狀、精神行為症狀、身體活動功能衰退)中的，精神行為症狀而開發的工具。

        劉醫師一開始敘述了失智症會有那些精神問題和行為障礙，並說明精神行為會造成照護者的困難，加速疾病惡化的速度，嚴重影響生活品質等。這工具是為了幫助照護者學習去描述問題、發現問題、尋找解決方式與評估運做成效。

描述(Desctibe) & 調查與分析(Investigate)

        不論描述或調查與分析，都可以從下面三個面向出發去分析：病患角度、照顧者角度、環境角度出發去觀察。

        調查與分析還需要特別考慮到，不同地方與家庭中不同的文化內涵：例如: 對於機構照護與居家照護在社會觀感的差異性、急救措施與安寧緩和醫療的定義與概念，這在不同的家庭環境中會有不同的標準與規範。

        劉醫師提到，大家照顧家中失智長者都已經發展出自己的技巧，也有聽到幾位家屬說，已經開始有朋友在請教她們照護的經驗，劉醫師提醒，我們在分享照護原則與經驗的時候，應該多了解對方家庭的現有資源跟家庭組成，藉由DICE的原則來思考，才能夠提供對對方適切有益的建議。

創造(Create)

        提到定義問題並尋求解決方法的時候，劉醫師提到我們應該要適切的評估失智長者的功能。一個簡單的工具就是日常生活功能量表(如附圖)

        劉醫師特別提醒，失智病患要維持生活功能非常的不容易，但是要剝奪就很簡單，只要幫她多做一點，幫他做選擇，很快功能就退化，可以說是用近廢退。所以要盡量發覺他可以做的事情，給他足夠的協助就好。劉醫師提到煮飯的例子，當長者無法獨力完成煮飯複雜的過程，這時候並不是找個人來取代煮飯這件事，而是應該要找出她的問題點，盡量維持她還可以做的部份，例如如果是調味料的選擇出了問題(太鹹、太淡、鹽糖錯混)，但是挑菜、買菜、炒菜的功能都還正常，那就只需要有人提醒調味料的使用，其它的部份應該盡量維持她獨立運作的能力，這對於失智長者的自信心有很大的幫助，也可以減少因為無事可做出現的焦慮跟焦躁情緒。所以，了解長者的生活功能狀態，對於延緩退化與安排照護計畫有很大的幫助。

        在照護上的一般概念中，需要特別注重到溝通技巧的使用，要給長者多一點時間去回答，不要用邏輯去指責老人，採用正面的字眼，減少負面與情緒的字眼。失智症病患在出現精神行為問題的時候，需要給與堅定與和緩的語氣，必要時需要肢體的接觸。適當的講話內容與語氣，可以改善照護者和失智病患的相處經驗。