照護者如何面對失智症精神行為症狀 (2)

2015/1/15 照護者如何面對失智症精神行為症狀(2)

       失智症專業照護者伊佳奇老師繼續1月8日的課程，今天他一開始提到照護目標與抉擇的考量，如果在照護上，失智症家人在工具性基本生活功能(IADL)退化之後，就接著是基本生活功能(ADL)的退化，所以維持現有能力就很重要，最好先維持失智症長者的工具性基本生活功能(IADL)。

       伊佳奇老師表示，一般人現在的行為模式都會有過去固化行為的影響，是一種慣性的行為，是統一的行為機制。在照護失智症家人，若要想能減緩退化，針對失智的個案不是禁止，是從旁協助與支持，是一種引導跟協助，要重新塑造情境，讓長者可以融入。

       他進一步說明，精神行為的問題會交叉影響，要給病患安全感，避免挫折，接著下來的BPSD就不會衍生出來，試想：當失智症家人在開心與快樂時，會有精神行為症狀嗎？

伊佳奇老師指出，有時候失智患者已經忘記他們剛才的精神行為症狀(短期或即時記憶的缺損)，但照護者還在之前的狀況無法走出來，所以受到傷害最大的反而是照護者自己。這些失智症精神行為症狀又跟他們的生命史也有關係。

        他說明，患者一個人沒有從事活動的時候，就容易會一直出現過去的想像甚至出現妄想，就出現行為的問題。但在大家一起活動的時候，就會專注在這樣的情境中，而不會出現BPSD。
伊佳奇老師提醒，所以安排規律化活動與配合生命史，這是我們可以自主規劃，有明確的焦點可以進行，看到活動所使用的物品或是環境就知道該怎樣做，這樣就較容易穩定。要依照功能的現況與退化來規劃。

       失智症長者是否能被妥善照護的狀況，只要從外觀跟衣著就知道了。伊佳奇老師舉例說明，例如:頭髮、鬍子、面容、皮膚、異味、衣著等等，如果變化很大，當他去照鏡子的時候就會以為鏡中的人是外人，因為此刻他的外形已與過去明顯不同，會導致BPSD出現。這也提到另外一個失智症照護上問題，那就是鏡子可能會導致BPSD，甚至玻璃都需要用毛玻璃避免反光。

        他特別強調，BPSD只能夠誘導跟包容，無法糾正。糾正會出現衝突，但認識、了解、接受、包容就可以營造家庭祥和的氣氛。失智症並不代表就智慧喪失，只是短缺一小塊而已，家人一同協助，可以維繫一個動態的平衡。如何運用其認知功能缺損與妄想，來協助成為一個有意義的活動，來借力使力。

       伊佳奇指出，要了解患者過去，並了解其個性與現有狀況的可能發生原因。因他們罹患失智症，已經生病了，所以與失智症患者的溝通要單純，決策直接，思考簡單，因為他們已經無法處理複雜的問題，所以給簡單的東西可以讓他們能夠思考而不會出現困擾，提供的選項要簡單且少。
同時，伊佳奇老師建議，要知道長者的偏好與禁忌，但也會隨著時間跟身體狀況有所改變，所以也要隨時做調整。

        此外，他提出，規劃失智症長者的生活: 增加現實導向的活動可以避免進入時光隧道，主動規劃其生活內容，可以養成規律化的生活作息，都是可降低BPSD的可能。伊佳奇老師提醒，隨這疾病的症狀加重，就會無法主動維持現實導向的能力，所以就需要文字跟圖片來做提醒。

        當功能下降的時候，我們應該怎樣提醒呢? 應該要給予適當的協助，不是替他做。要了解功能的狀況，提供適當的協助。協助物品歸類並註明其適合的擺放位置，減輕挫折，避免功能受損。
他也提醒，BPSD的產生有時與藥物的服用是有關係的，所以藥物的使用需要定期與醫師及藥師討論，並注意其生命徵象，建立照護日誌，了解他們醫療狀況，與醫師討論的時候就會有足夠的數據。
        此外，當天氣有改變，尤其是天冷與陰天，會影響到日常常規的活動。失智者也很難承受過多的壓力與刺激，所以需要給予寬裕的時間安排。

當出現精神行為問題時，應該怎樣處理呢?

        伊佳奇老師表示，可以給自己一次犯錯的機會，但不要周而復始出現這錯誤，應該要改變自己，不要讓一樣的問題重覆出現。當自己快要崩潰時，可以建立適合自己的機制來處理，伊老師建議可以先深呼吸，對自己說他不是故意的，然後用微笑溫柔，低沉語氣來轉移話題，給與喜愛的人事物，營造輕鬆的環境，試圖來改變這樣的現況。但如果最後還是無法承受，趕快找人接手，不要逞強。但，如果沒有人接手，要先看失智長者是否有安全的疑慮，如果環境安全，那可以稍微離開現場，給自己一個喘息的空間，避免引爆，尋找一個機制。我們都有包袱，陷入情境中，所以要考量自己的弱點，避免問題重覆出現。

        最後伊老師提到，針對上課時間到了，但會有長者不想出門，可以用失智症家庭支持中心幫大家準備的照片，編適合各自長者的劇本，來提醒長者，達到可以順利出門的目的。