如何減少老年人藥物

2015/1/27 如何減少老年人藥物的使用(老年人/失智症用藥安全手冊)

        今天台北市聯合醫院和平婦幼院區神經內科劉建良醫師針對『如何減少老年人用藥』這件事情跟家屬分享，並提供『用藥安全手冊』連結供大家參考。

        之前提到藥物清單的整理，整理藥物清單後，今天劉醫師與大家分享怎樣運用清單來減少藥物的使用。劉醫師提到，一般老年人的用藥清單中，很少有長期都不需要更動的藥物，依劉醫師個人的經驗，這些帶藥物清單來就診的民眾中，有高達八成的用藥都有可以調整的空間。而所謂的調整，除了減少藥物外，還包括增加需要的藥物與調整治療的劑量。

        劉醫師也提到，在整理藥物清單的過程中，也可以提醒我們與醫師討論目前不舒服的症狀是否是藥物所造成，例如 : 降血壓藥的副作用有「頭暈」，當我們家中長者有這樣的問題，就可以跟醫師討論，醫師也可以了解是否是因為藥物造成血壓降太低，所以引發頭暈。劉建良醫師建議，當整理表單發現自己不懂的副作用，可以跟醫師作討論，去了解該機制。

        此外，劉醫師提到一個新觀念: 串聯性投藥。串聯性投藥是一種藥物副作用之後又開立新藥物，新藥物造成副作用又用新的藥物，這樣的一個概念。他有一位85歲的老年病患，就是這樣從原來的兩種藥，最後增加到13種藥，藥吃越多問題反而越嚴重，身體越不舒服。

        劉醫師在門診常會有病患提到，「我從50歲開始吃，到現在80歲，你跟我講這是藥物副作用，我不相信。」年紀越大身體越衰老，副作用出現機率越高，所以一個藥物在年輕的時候沒有副作用，到了老年就會出現副作用，如果堅持不處理，可能就身處危險之中。劉醫師提到他有一個70歲的老年人，來就診的時候收縮壓105毫米汞柱，目前仍持續服用降血壓藥。劉醫師建議他停用高血壓藥物，但病患說「不行，我40歲的時候醫生說我如果不吃，就會心肌梗塞跟腦中風，我吃了這麼多年，都沒有問題，我不想停用。」劉醫師解釋說，其實年紀大了，心臟收縮力沒那麼好，血壓也已經回到正常值，吃了血壓藥，反而導致低血壓，當站立時，血壓會降到90甚至80，就會頭暈，頭暈如果跌倒，造成骨折，那就是大災難了。最後長者同意減少一半劑量，下次回診感覺頭比較不暈，所以就決定把降壓藥物都停用，現在血壓都很穩定。

針對妥善運用藥物清單，劉醫師有幾個建議:

看診前：
整理藥物清單
整理症狀/問題清單

就診時(記得攜帶藥物清單)
請醫師檢視現有用藥與問題清單
優先考慮非藥物治療
與醫師討論減少藥物的可能性
已經沒有在使用的藥物請醫師不要再開立，減少資源的浪費。

看診後：
及時更新藥物清單

目前台北市立聯合醫院，和平婦幼院區針對老年人與失智者的用藥有設計藥物清單與施做手冊，歡迎大家多加運用:
藥物清單空白表單 http://goo.gl/jbaFx7
用藥清單整理說明 http://goo.gl/mbGzbA
老人用藥安全手冊 http://goo.gl/CjlHZD
老年失智症用藥安全手冊 http://goo.gl/VFNtLk