常見失智症種類及疾病表現 (1)

103/09/23 家屬支持團體  常見失智症種類及疾病表現(一)

        劉建良醫師在9月23及25日就「常見失智症種類及疾病表現」進行說明，首先就「失智症」與一般人所討論的「失憶症」作一區分。

       劉醫師先說明，失憶症不等於失智症，「失智症」是會持續惡化、大多數是無法恢復、廣泛影響到認知功能、晚期有多重照護需求、高度依賴與存在多重共病。

       他舉行國外臨床研究表示，發生失智的前12年是沒有症狀，如果進行擴大範圍的篩檢與廣泛性的審查，擔心將引起社會恐慌。

失智症有一些倫理議題：
1.遺傳基因檢測-早發型失智症
2.失智症安寧療護

主要是針對末期的失智症病患，且符合下列的條件者:

1)必要條件：CDR臨床失智評分量表為─末期（CDR＝5）者：病人沒有反應或毫無理解力。認不出人。需旁人餵食，可能需用鼻胃管。吞食困難。大小便完全失禁。長期躺在床上，不能坐也不能站，全身關節攣縮。

2)居家照護無法提供進一步之症狀改善而轉介時。
3)病情急劇轉變造成病人極大不適時，如:
(1)電解值不平衡（Electrolyte imbalance）
(2)急性疼痛（Acute pain）
(3)嚴重呼吸困難（Severe dyspnea）
(4)惡性腸阻塞（Malignant bowel obstruction）
(5)嚴重嘔吐（Severe vomiting）
(6)發燒，疑似感染（Fever, suspect infection）
(7)癲癇發作（Seizure）
(8)急性瞻妄（Acute delirium）
(9)瀕死狀態（Predying state）

失智症的進程是：臨床前期(無症狀)→輕度知能障礙(記憶力不好)→失智症。

       根據台灣最新對失智症流行病學調查，65歲以上的失智症人口佔有全體老人人口的8%，隨著年齡增加失智症人口比率越高，90歲以上是每三位中就有一位是失智症患者。

       預估50年後，台灣地區失智症人口將增加4倍多，預估民國149年台灣將有73萬失智症人口。

劉醫師進一步說明，失智症的種類，以阿茲海默氏症患者最多，佔有54%，血管性失智症次之，佔有23%，其他佔有16%，混合型失智症佔有7%，混合型失智症是指：血管型失智症+阿茲海默氏症。

        他也就早發型失智症的病因作一說明，是因為基因缺陷，患者較無其他慢性病，所以身體狀況較能維持長壽命。

在23日最後時間，劉醫師對失智症與精神病之間的差異作一說明：

        譫妄是較急性表現，病人會出現情緒波動，有時正常有時不正常常，常會合併內科疾病，可能發燒感染肺炎或藥物副作用。

       失智症是一緩慢過程，慢慢退化，功能一直下降，波動性不大，精神問題一般是在失智後才出現。

        就精神分裂與人格分裂方面，他表示，精神分裂可以藥物治療，人格問題透過諮商輔導，才能使其符合社會常模，與一般失智長者情緒起伏、反覆是不一樣。