失智症患者的抗精神藥物使用 Part I

2015.02.03 星期二。家屬支持團體課程內容

失智症患者的抗精神藥物使用 Part I

今日由劉建良醫師跟大家主講：失智症患者的抗精神藥物使用。

        失智症狀的表現主要分三個部分：1.認知症狀。2.精神行為症狀(非認知症狀)。3.身體活動功能衰退。大部分失智症確診前三年就有異常行為表現，以下列舉幾點比較常聽到的，像是：社交退縮、責怪他人、激躁不安、焦慮、遊走、躁動、不當行為、攻擊行為…等等。像這些精神行為的症狀，大大的影響了失智症的照顧。不論是影響失智症本人、照顧者、服務提供者的困難，增加照顧者壓力、憂鬱、收入減少、影響生活品質等問題。所以，失智症的精神行為相關症狀有哪些？藥物的使用有哪些意義？就是我們這次課程的重點。

        失智症之行為精神症狀(簡稱BPSD)，包含了妄想、幻覺、錯認、情感症狀，因這些症狀很常見，超過八成的失智者有這些症狀中其中一項，所以在整個疾病的治療過程中，實在很難避免使用抗精神藥物。精神症狀比例大約如下：妄想佔三到六成，幻覺大約占兩成，最常見的是焦慮、焦躁的問題。有精神行為問題會造成照護者負擔大、經濟壓力大。許多家庭大多將失智症患者當成一般人，並未當作是病人來看待，更增加照顧跟治療上的難度。失智症之行為精神症狀(BPSD)常見的原因：疼痛、發燒、尿滯留、便秘、環境刺激物太多（例如太吵等等）、憂鬱（腦中風失智病人常合併憂鬱）、譫妄、藥物等，妥當的處理這些問題，可以有效的減少BPSD的出現，更可以減少抗精神藥物的使用。

        精神行為問題處理原則：DICE(Description, Investigation, Creation, Evaluation)。精神行為問題的處理共識是以非藥物治療為主。大部分的Guideline都建議不要用藥，以免增加其他副作用的風險（心臟傳導異常、心律不整、四肢水腫、肺栓塞、抗膽鹼副作用、譫妄、跌倒、步態不穩）。照顧失智症病患還是要從三個觀點去思考用藥，病患本身、照顧者層面、同時搭配周邊環境的規劃。

藉由以下個案讓我們來討論一下今天的課程:

       87歲的陳先生，是由已離婚的太太回來照顧，起初她認為不用他人幫忙，但漸漸覺得吃力、度日如年。過去她也曾到附近的老人活動中心參與活動，但病患去過一次之後就拒絕再去。隨著認知能力下降，表達能力下降，有時會出現焦慮的現象，於是主治醫師開立抗精神藥物來穩定病患情緒。

Q1：陳先生出現哪些BPSD？
Ans：不斷的重複事物、焦慮、不時的發脾氣等。

Q2：陳先生出現BPSD的原因？
Ans：
需要從病患、照護者、環境角度來思考有疾病的失智者 + 壓力大的照顧者 + 無法提供協助的支持環境，導致病患的BPSD。

Q3：陳太太照護壓力大的原因？
Ans：沒有替代人力、BPSD、沒有舒壓管道。壓力來源常來自於有一件事情，你一定要做但你現階段做不到，這壓力就來了。

Q4：陳先生為何服用藥物？
Ans：
醫師開藥物是需要思考: 能不能在病患可承受的藥物副作用之下，讓整個家庭照顧這病患的能力能夠回復，使病患跟這個家庭更和諧。這考量不是單看病患或家屬，需要整體性的考慮。考慮到藥物治療對病人的優點與風險，家屬精神狀況，治療副作用的避免，重要的是要優先思考非藥物治療模式。

Q5：您覺得應該要怎樣做比較好？(家屬提供建議)
Ans：結合人力（把兒女叫回來，開個會議，討論解決方法）、來上課、找社會局的社工（長期照護的媒合等）、利用網路資源（例如：line群組）讓家族成員更加迅速且詳細的了解狀況。