失智者臨床溝通能力、語言表達與治療 (1)

2014/12/23 失智者臨床溝通能力、語言表達與治療

語言治療師鄭秀芬今天針對語言功能的問題進行分析

語言的傳達

腦部功能衰退(聽不懂、想不起來)、聽力問題、假牙的密合度不好(語音清晰度不佳)

語言的相關能力

1.輪流等待: 失智老人家反應慢，但是我們沒有給足夠的等待時間，造成溝通上的問題。
2.專注力: 30歲就專注力下降，失智的個案甚至就無法有足夠的專注力，吃飯也是。
3.對聲音的反應跟辨識
4.發聲的能力: 聽不太懂

語言的功能

表達需求: 老年人的需求僅只於生活方面
表達情感: 國人對於情感的表現比較隱藏
傳達訊息: 這是國人比較能表達的部份
爭吵: 可以作溝通與協調
這些功能在失智的長者上，只要能有表達就是一件好事，可以促進腦部的活動。

溝通的方式

眼神、表情: 不同的態度跟語調可以有不同的感受，和緩比匆促為佳。
動作 : 語言跟肢體動作，可以促進溝通與協調。語言治療的重點在，有沒有東西可以跟患者討論，有時候只要有動作與身體的接觸，就可以有進一步關係的促進，也可以充實自己的心靈。
書寫 : 有時候老年人可能比較擅長用書寫的方式來溝通，這樣個別性的討論。
說話 : 話語溝通，是唯一不受時間、空間、地域的影響。

        語言治療師教導的是溝通的技巧，而非只是教導說話，因為中文名詞的標示，所以大眾會有誤會，以為語言治療師就是教講話的。語言治療師比較重要的是教導溝通的方式，這就包含了書寫、動作、眼神、表情、說話。

失智者的溝通能力
1.不同人、事、時、地、物: 要促進說話，是需要改變我們自己溝通的方式，讓病患能夠真正的表達。失智病患有時候無法說話溝通不是因為不願意，是因為沒辦法。
2.不同的失智病程: 嚴重之後，說話耗費的能量就增加，所以失智的病患會避免討論跟溝通。
甲、初期: 使用口語
乙、中期: 較多肢體動作，減少口語。
丙、末期: 基本生理反應，例如疼痛會皺眉，不喜歡會退縮。

失智者語言相關能力的改變

1.溝通意願降低: 可以討論一些小孩子還有老年人喜歡的議題，讓老年人進一步促進溝通。
2.對環境的理解不佳
3.專注力不足
4.邏輯推理、思考組織困難: 沒有邏輯跟思考的脈絡，需要了解多一點背景才可以思考與討論，建議家屬可以每三個月來一次治療室，了解目前治療進度。
5.生理老化的影響

失智症常見語言的表現

1.想要說出的語詞會說不出來: 命名障礙
2.會重覆一樣的語詞: 重覆性言語
3.語意不聯貫
4.變動性的胡言亂語: 黃昏症候群或是譫妄，還要考慮到身體與心理的狀況。

語言治療方式

需要先建立關係，並了解長者的喜好，在整個溝通的過程要建立愉悅與美好的經驗，簡化互動的歷程。需要了解對方的生活經驗，給予適當的復健，才可以有進一步的進展。

語言治療內容

應該要包含認知訓練，口語表達訓練，發聲練習，口腔動作練習等，以促進理解，回答，發聲清晰度。同時讓家屬學習應對方式，提供的選擇是需要經過評估與設計，建立一整天的活動行程，提供過去熟悉的事物為語言訓練教材，如果口語表達已經不方便，可以提供替代的溝通方式。有些3C設備的軟體，也可以當作訓練的教材跟內容。

語言治療的效益

增加使用語言的機會，維持與穩定現有的溝通能力，但在治療室裡學習的能力，可能無法類比在家裡出現，而且治療老師跟家人的關係是無法替代的，這種人與人互動的關係是無法被取代的。如果反應的狀況不好，可以三個月後換治療師，但同時也需要考量是不是長者不喜歡這樣的治療關係。