104年8月20日-失智症患者為何要就醫(肆)

失智症整合照護專家伊佳奇老師今天(8月20日)一開始就先播放蘇格蘭阿茲海默氏症協會所訓練失智症照護犬「First dementia dogs start work with owners」的影片，因在本週二的支持團體活動中，有家屬提出家中狗狗與失智症長者互相的情況，伊老師藉由這影片來介紹如何訓練狗來協助家中照護工作，以減輕家庭照護負擔與壓力。

伊佳奇老師首先在和家屬討論西方世界因文化不同，對照護方式的影響，他指出，西方國家文化中，人們是希望自己能獨立自主生活，但根據衛福部去年所公佈的調查結果，台灣有六成以上的民眾希望老時能與子女同住，換言之，並不希望能獨立自主生活，是希望子女來照顧他們，這種文化背景下，在台灣想訓練狗狗來協助輕度失智症長者獨立自主生活的可能性就不高。

伊老師進一步說明，在蘇格蘭不但訓練狗狗協助失智症長者進行寵物治療，更成功訓練來協助輕度失智症老人持續獨立生活的工作犬，牠們可以幫助有輕度失智症的老人生活上更輕鬆，工作犬經由對鬧鐘能迅速反應，遞送藥盒，導引主人閱讀提醒字條，以及在早上鼓勵主人下床活動等。

他表示，這兩隻狗兒是蘭蘇格的格拉斯哥藝術學院的「學生」，分別是黃金獵犬Oscar及拉不拉多犬Kaspa，該校的任務是在長者的記憶與認知功能受損下，如何訓練狗狗可以提醒失智症長者，促使生活能持續順暢進行。

伊佳奇老師指出，根據蘭蘇格阿茲海默症狗協會(DementiaDog.org)的目標，是要讓失智症的患者可以將狗兒導入他們的生活，並支持人狗關係。該項計畫要證明狗兒可以幫助失智者可以行走，自主睡眠及吃飯，提醒他們按時服藥，建立信心，幫助他們更有活力及積極參與當地社區活動，以及在面臨壓力或是新事物、不熟悉的事情時，可以提供陪伴。

寵物從治療功能到生活協助

他表示，在經過有計畫的的訓練後，Oscar及Kaspa都可以做的很好，Kaspa的主人是一對夫妻，他們表示Kaspa幫助他們重回以前的生活，當他們去購物時，Kaspa可以靜靜陪伴著另一人，當他們忘記另一人留下的提醒紙條時，Kaspa會用鼻子去頂他們，好讓他們想起來要去看紙條。

至於Oscar則被安排進入另一對夫妻的家庭，最大的不同是，原先因早期失智而不大敢踏出家門與鄰居聊天的妻子，變得有自信而願意出門了，因為Oscar就是一個很好的話題開端。

由Oscar及Kaspa成功幫助早期失智症的病人生活更有自信，也更可自主生活，對失智症退化的延緩有所助益，英國已開始訓練更多狗兒可來幫助失智症患者。

陪伴聆聽關懷尊重

狗狗不但是人類最佳的生活伴侶，也是最棒的心理治療師！伊佳奇老師也問家屬，重度失智症長者如果失語，是否代表不會再說話？他就舉出在Youtube一位網友上傳了她父親與家中寵物狗互動的影片，狗能讓她已經是重度阿茲海默症失語的父親，在跟狗狗的互動中，長者因面對著所喜愛的狗狗，回到過去的情境，不自覺中又能重拾說話的能力，講出一大串的話，這就是寵物治療成功之處。

此外，失語是多數失智症長者退化到中重度後不可避免的狀況，每一位失智症長者何時會發生失語的狀況不一，除了運用非藥物治療減緩長者語言能力的退化，最重要的是：當父母還可以講話時，請專心聆聽，因為永遠不知道何時會是罹患失智症的父母是最後一次開口說話。

今天的課堂的最後，伊佳奇老師回到介紹失智症主要症狀中的第一項認知能力的退化，強調為什麼他在介紹認知功能的退化中，將現實導向的缺損列為最重要性，因為大部分的精神行為症狀(BPSD)的產生，或照護者與失智症長者間的不愉快或衝突的來源，是以現實導向的缺損及短期記憶的喪失兩種為主，如果家庭在照護過程中，能隨時注意提供現實導向，及因短期記憶喪失對剛才發生事情的提醒或紀錄，將有助於照護品質及生活品質。

英國BBC的報導，訓練出可協助失智老人生活的工作犬，

First dementia dogs start work with owners

https://www.youtube.com/watch?v=-34adr10m8w

2015.08.18我們的生命樹

一年多來，長輩和我們一起參與了好多好多的活動，

偶爾一起唱唱歌打打麻將聊聊過去，有時大家忙東忙西準備過節慶，

因為擁有共同的生命歷程，產生共鳴，更容易互相了解、扶持、分享，

每次的活動我們總會在旁邊一直照相錄影，將他們用心參與的點滴都記錄下來。

這次我們邀請長輩們共同製作生命樹，

把這一年來的活動照片沖洗出來，一起回憶，再一張張貼上生命樹，

借由清晰的影像讓長者放心，伴著他們再次拾回生命的連續性，也讓這些回憶永遠常青在我們心中。

失智症患者為何要就醫(貳)

失智症患者為何要就醫(貳)

8月11日的課程是由失智症整合照護專家伊佳奇老師持續前一週，接著探討『失智症患者為何要就醫』。

伊佳奇老師這天一開始先請教失智症家屬，當長者被診斷出罹患失智症時，要不要告訴長者說他患了失智症？有的家屬表示：要，希望患者能自知狀況，但不說明是失智症，避免因認知不同，引起負面反應，只需敘述這疾病所帶來的症狀；有的家屬會依患者年紀決定，年輕時的就告知病患，年紀大的就選擇不告訴患者；有的家屬表示不要說，因為長者經驗中有負面記憶；家庭中其他的家人因為不認識失智症是什麼，也不會認同，長者也因無病識感，不會接受我們所說的。

伊佳奇老師表示，現在一再強調失智症要早期發現的一個很重要的原因包括：讓患者在輕度知能障礙(MCI)或輕度(Mild)的時期，其認知功能尚能處理自己重要事務，譬如：預先規劃財務、未來照護方式、醫療預立遺囑等。

他並表示，不同類型的失智症有不同症狀及腦神經退化順序，阿茲海默症患者記憶力衰退最明顯，額顳葉型失智症早期就出現語言、情緒、決策等方面障礙，巴金森氏合併失智症會導致肢體活動和認知障礙，家屬是否要先分析：以患者目前的失智症類型及病程、已受損的功能、現有的認知功能、生命史、個性等因素之後，對告知長者的利弊得失分析之後，再決定是否要告訴長者：他患了失智症。

伊佳奇老師指出，基本上，除要尊重患者人權，也需考慮一切是以未來照護上是否有幫助，因為是「家屬」長期要與患者生活在一起，是否要「說」或如何「說」，對生活照護是否能有幫助是最重要考量。

接著伊佳奇老師與家屬探討失智症照護可完全依賴醫療人員嗎？他指出，醫療人員在照護上是重要諮詢對象，失智症照護是以家庭為核心、以長者為中心、社區照護網為支持網，凝聚家庭成員對照護患者的共識，再由家庭的力量去整合社會資源，建構出階段性的照護體系，並能思考長者個人病症類型、病程階段、生命史、生理、心理、個性、現存能力，如何搭配社會支持的力量與資源，來減輕家庭照護負擔，讓失智症患者獲得理想的照護。

伊老師表示，失智症照護是需要個別化的照護方式，唯有家庭最瞭解患者生命史、個性、喜好、現存能力等，唯有家庭是能24小時提供支持與協助，因為失智症照護屬於長期照護，唯有家庭不會將照護當作一定時上下班的「工作」，家庭是可靠「愛的力量」來支持這漫長的照護之路。

伊佳奇老師在今天課程中，最後說明失智症是什麼病症？他表示，失智症是發生在中、老年人的病症，造成記憶、認知 (言語、判斷、辨識、時空環境、空間辨別等) 能力功能的減退，並影響患者的工作或日常生活。

伊老師進一步說明失智症可能出現的語言上困難有：無法找到正確用語，想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱，而使用替代詞句，導致誤會、無法理解你所說的話，或只理解一部份、無法以恰當的方式表達情緒感受、言語表達出現困難，講話不如以前流暢。

失智症可能出現的判斷困難有：無法正確判斷距離遠近而迷路、誤食、用手去觸碰火等。

失智症可能出現的辨識困難有：無法辨識紅綠燈、金錢、食物等。失智症可能出現的時空環境辨別困難有：看到已死去的家屬、有時是在家中，卻說要回家，這裡不是他的家等。

結束今天課程時，伊佳奇老師建議家屬會家後在照護過程上，仔細觀察家中長者有那些行為是與他功能受損有關，那些言語代表著他們是因腦神經退化所致，將這些言行紀錄下來，下次帶回課堂來討論，面對這些退化狀態，在照護上可有那些因應方案。

2015.08.6認知活動-七巧板

         七巧板為普遍且簡易的認知道具，利用排列生活用品、圖畫等方式維持長者對於形狀、顏色等認知，促進大腦活動。

繼上次讓長者嘗試過簡易的七巧板圖案後，這次我們換個方式進行！先依每位長者的能力給予不同難度的題目，讓長者嘗試遊戲，待大家漸漸想起我們之前也玩過七巧板，願意嘗試更困難的圖案時，張老師便徵求長者參加七巧板大賽！

比賽中調整了圖案的大小、困難度，同時也邀請多位長者一同完成一幅圖案，一起合作得獎，同一份七巧板也能變出很多新花樣喔！

       

中正萬華長照樂智社區服務據點活動報名表

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區中正萬華長照樂智社區服務據點活動報名表  

當家中有長輩被醫師診斷為失智症或輕度認知障礙時，是否感到不知所措？   當家中的長者會遊走、妄想、暴躁、冷默等行為出現，是否感到無奈無助？

        我們集合專業神經內科、老人醫學、職能治療師、物理治療師、營養師、社工師及失智症照護專家，以團隊方式一同來為您提供失智症整合照護服務，來協助您一同減輕對家庭的衝擊，提供失智症長者及家庭所需的醫療及照護知識與技巧，希望能延緩長者的退化，及維持家庭生活品質，讓我們與您一同走過這段具有挑戰，更能讓我們一同成長的路。

一、主/協辦單位：臺北市立聯合醫院和平婦幼院區/台北市中正區忠勤里里辦公室