失智症患者為何要就醫(貳)

失智症患者為何要就醫(貳)

8月11日的課程是由失智症整合照護專家伊佳奇老師持續前一週，接著探討『失智症患者為何要就醫』。

伊佳奇老師這天一開始先請教失智症家屬，當長者被診斷出罹患失智症時，要不要告訴長者說他患了失智症？有的家屬表示：要，希望患者能自知狀況，但不說明是失智症，避免因認知不同，引起負面反應，只需敘述這疾病所帶來的症狀；有的家屬會依患者年紀決定，年輕時的就告知病患，年紀大的就選擇不告訴患者；有的家屬表示不要說，因為長者經驗中有負面記憶；家庭中其他的家人因為不認識失智症是什麼，也不會認同，長者也因無病識感，不會接受我們所說的。

伊佳奇老師表示，現在一再強調失智症要早期發現的一個很重要的原因包括：讓患者在輕度知能障礙(MCI)或輕度(Mild)的時期，其認知功能尚能處理自己重要事務，譬如：預先規劃財務、未來照護方式、醫療預立遺囑等。

他並表示，不同類型的失智症有不同症狀及腦神經退化順序，阿茲海默症患者記憶力衰退最明顯，額顳葉型失智症早期就出現語言、情緒、決策等方面障礙，巴金森氏合併失智症會導致肢體活動和認知障礙，家屬是否要先分析：以患者目前的失智症類型及病程、已受損的功能、現有的認知功能、生命史、個性等因素之後，對告知長者的利弊得失分析之後，再決定是否要告訴長者：他患了失智症。

伊佳奇老師指出，基本上，除要尊重患者人權，也需考慮一切是以未來照護上是否有幫助，因為是「家屬」長期要與患者生活在一起，是否要「說」或如何「說」，對生活照護是否能有幫助是最重要考量。

接著伊佳奇老師與家屬探討失智症照護可完全依賴醫療人員嗎？他指出，醫療人員在照護上是重要諮詢對象，失智症照護是以家庭為核心、以長者為中心、社區照護網為支持網，凝聚家庭成員對照護患者的共識，再由家庭的力量去整合社會資源，建構出階段性的照護體系，並能思考長者個人病症類型、病程階段、生命史、生理、心理、個性、現存能力，如何搭配社會支持的力量與資源，來減輕家庭照護負擔，讓失智症患者獲得理想的照護。

伊老師表示，失智症照護是需要個別化的照護方式，唯有家庭最瞭解患者生命史、個性、喜好、現存能力等，唯有家庭是能24小時提供支持與協助，因為失智症照護屬於長期照護，唯有家庭不會將照護當作一定時上下班的「工作」，家庭是可靠「愛的力量」來支持這漫長的照護之路。

伊佳奇老師在今天課程中，最後說明失智症是什麼病症？他表示，失智症是發生在中、老年人的病症，造成記憶、認知 (言語、判斷、辨識、時空環境、空間辨別等) 能力功能的減退，並影響患者的工作或日常生活。

伊老師進一步說明失智症可能出現的語言上困難有：無法找到正確用語，想不起來要講什麼或想不起來某件物體的名稱，而使用替代詞句，導致誤會、無法理解你所說的話，或只理解一部份、無法以恰當的方式表達情緒感受、言語表達出現困難，講話不如以前流暢。

失智症可能出現的判斷困難有：無法正確判斷距離遠近而迷路、誤食、用手去觸碰火等。

失智症可能出現的辨識困難有：無法辨識紅綠燈、金錢、食物等。失智症可能出現的時空環境辨別困難有：看到已死去的家屬、有時是在家中，卻說要回家，這裡不是他的家等。

結束今天課程時，伊佳奇老師建議家屬會家後在照護過程上，仔細觀察家中長者有那些行為是與他功能受損有關，那些言語代表著他們是因腦神經退化所致，將這些言行紀錄下來，下次帶回課堂來討論，面對這些退化狀態，在照護上可有那些因應方案。